近日，第一臨床學(xué)院心內(nèi)科利用經(jīng)皮球囊成形術(shù)，成功治療一名先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄患者。本例是第一臨床學(xué)院首次開(kāi)展經(jīng)皮球囊成形術(shù)治療先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄，手術(shù)效果良好。
該名患者為16歲女性，10年前體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，診斷為“先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄”，當(dāng)時(shí)并未予處理。隨著時(shí)間推移，病情惡化，5年前該患者開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后頭暈、乏力等癥狀，并有暈厥前兆，于近日轉(zhuǎn)到我院治療。經(jīng)胸心臟超聲檢查，確診為先天性心臟病，主動(dòng)脈瓣下隔膜已發(fā)展為中-重度狹窄。
?針對(duì)此病例，心內(nèi)科反復(fù)討論，認(rèn)為該患者需屬于中-重度的隔膜型狹窄，但瓣膜、瓣環(huán)發(fā)育良好，而且左心室流出道無(wú)明顯心肌肥厚梗阻，適合球囊擴(kuò)張介入治療。于是，在做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后，心內(nèi)科主任陳紀(jì)言決定為患者進(jìn)行球囊成形術(shù)治療。局部麻醉下實(shí)施左室造影及測(cè)壓后，經(jīng)股動(dòng)脈逆行送入球囊至主動(dòng)脈瓣下隔膜處，以頻率180次/分快速起搏約5-10秒，迅速充盈球囊擴(kuò)張隔膜處至“腰”征消失后，馬上釋放擴(kuò)張壓力，停止快速起搏。重復(fù)擴(kuò)張3次，再次予以左室造影，隔膜狹窄明顯改善。手術(shù)過(guò)程順利，患者術(shù)中無(wú)暈厥、胸痛、惡性心律失常等表現(xiàn)，術(shù)后該患者沒(méi)有出頭暈和乏力，出院隨診。
據(jù)陳紀(jì)言主任介紹，主動(dòng)脈瓣下狹窄是較少見(jiàn)的先天性畸形，為先天性左心室流出道梗阻的一種類型，占其中8%～20%。主動(dòng)脈瓣下狹窄是一種漸進(jìn)性病變，輕度狹窄病例如能及時(shí)治療，預(yù)后良好，可活至老年。相反，如不加重視，隨著年齡增大，狹窄加重危及生命。甚至兒童期多因心肌缺氧、心室顫動(dòng)而死亡。
主動(dòng)脈瓣下狹窄常用處理方法為外科開(kāi)胸手術(shù)，治療手段有經(jīng)室間隔缺損和經(jīng)主動(dòng)脈根部切口兩種。1988年～2006年我院外科手術(shù)治療先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄103例。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高，需要全麻。相比之下，導(dǎo)管介入治療具有創(chuàng)傷小、局部麻醉、無(wú)需體外循環(huán)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可取得良好的即時(shí)效果，同時(shí)還能避免體外循環(huán)可能導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，以及避免胸骨正中切口，從而減輕再次手術(shù)治療的難度和減少并發(fā)癥，是先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄是一種有效的治療方法。但不是所有的先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄都適用球囊擴(kuò)張介入治療，陳主任補(bǔ)充說(shuō)，該例患者瓣膜、瓣環(huán)沒(méi)有病變，而且左心室流出道無(wú)明顯心肌肥厚梗阻，考慮球囊成形術(shù)效果較好。目前，外科手術(shù)還是大部分患者的首選。
球囊擴(kuò)張術(shù)以往常用于冠狀動(dòng)脈狹窄，二尖瓣狹窄等心血管疾病的治療。這一次，心內(nèi)科把該術(shù)式大膽用于主動(dòng)脈瓣下狹窄并取得手術(shù)成功，再次展現(xiàn)我院心內(nèi)科介入診治各類少見(jiàn)疾病的優(yōu)勢(shì)和實(shí)力。
據(jù)了解，國(guó)外應(yīng)用球囊成形術(shù)治療先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄已有多年，即時(shí)效果良好，中期隨訪療效滿意。
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